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脊索瘤患者行质子治疗的护理

 我科于2005年8月~2006年8月共收住45例行质子治疗脊索瘤患者,现将其护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组45例,男28例,女17例,年龄45~76岁,平均55岁。

    1.2  治疗设备  比利时IBA公司的PROTEUS235质子治疗系统,该系统是由一台230MeV固定能量等时性回旋性加速器,一个70~230MeV连续可调的能量选择系统,一个束流输运系统,一个旋转治疗室,一个固定束流室,以及控制系统、计量检测系统、患者定位系统和放射治疗计划系统等组成。

    1.3  质子治疗的方法  患者进行质子放射治疗时采用负压垫固定体位,CT扫描获取图像资料后输入质子放射治疗计划系统,由放射医师勾画出肿瘤体积(GTV),外扩1 cm为临床靶体积(CTV)、临床靶体积(CTV)外扩1 cm为计划靶区体积(PTV)、质子治疗计划系统根据肿瘤在颅内的位置和大小,采用2~3个照射野。铜挡块和补偿器加工完成后在质子治疗系统中验证。第一次治疗前X线片校准体位。常规分割治疗,肿瘤剂量56~60CGE/28~30次,每次治疗由临床医师和物理师精确定位后方可治疗,每日1次,每周5次。与每次治疗前利用激光进行粗定位,X线成像进行精确定位,通过比较实时X线成像(DRR数字重建成像)来判断摆位是否正确。

    2  护理

    2.1  心理护理  由于质子是一种新型的高科技的治疗设备,具有治愈率极高、精确度极高、副作用极小等特点。不同年龄、职业、文化背景的患者对质子了解有所不同,护理人员与患者交流时针对质子的特点,使患者了解治疗成功的病例,从中获得安慰和鼓励,树立战胜疾病的信心。对恶性肿瘤患者,要取得较好的治疗效果,大部分患者要经过较长时间的连续治疗和护理,在住院期间让患者尽快熟悉医院环境,讲解有关疾病知识和医疗进展,介绍治疗成功的病例,以减轻焦虑、悲观绝望的心理,唤起对治疗的信心,建立良好的遵医行为。质子治疗前首先向患者讲解治疗方案,治疗的程序及原理,治疗的作用和效果,可能出现的副作用及对策,让患者认识到质子是一种无创、无痛苦且安全、有效的治疗方法,消除患者对质子的紧张恐惧心理,建立治疗信心。治疗中应让患者掌握配合的方法、注意事项、明确配合的意义。

    2.2  环境的准备  患者大都有一套长期以来坚持的生活习惯,当他们来到陌生的医疗环境中心情十分沉重。可开展家庭化服务护理模式病房,营造家庭气氛。允许患者携带日常使用的东西及摆设,如收音机、围棋等,顺应其原来的生活习惯,创造一个祥和、安静、舒适的环境,消除陌生感。

    2.3  质子治疗前的准备工作  首先检查患者的全身情况,需做入院常规检查,了解患者的血常规,血象;胸透、心电图及肝功能的情况。脊索瘤的患者需做眼科的视野检查及口腔的检查。

    2.4  放射性颅内水肿的护理  在做质子治疗中如果患者出现恶心、呕吐、头痛、头晕等放射反应,可给予20%甘露醇脱水治疗,对症补液。定期观察患者生命体征,便于及时发现病情有无变化。

    2.5  提高患者自身的免疫力  放疗患者由于抵抗力差,白细胞减少,体质虚弱。为了提高患者的抵抗力,防止并发症的发生,我们遵医嘱给予注射用水1 ml、胸腺五肽1 mg,肌肉注射,15天为1个疗程。或者白介素100万u静脉滴注,15天1个疗程。注意保暖,防止感冒。保持开朗良好的心态。减少探视,严格执行各项无菌技术操作规程。

    2.6  口腔的护理  放疗往往引起口腔黏膜损害,破坏口腔组织和免疫机制,主要表现为口腔干燥、牙龈炎、口腔溃疡等,因此护理人员要告知患者经常保护口腔清洁,常用淡盐水漱口。如口腔出现溃疡,可用双氧水含漱冲洗,注意口腔卫生、禁食辛辣刺激性食物。

    2.7  定期复查血常规及观察血象的变化  如果白细胞减少,低于3.0×109/L,立即通知医师,可给予惠尔血1 mg肌肉注射或粒生素150 mg肌肉注射。如血小板减少,低于100×109/L,给予巨和粒1.5 mg肌肉注射。必要时患者暂停治疗。每周必须复查1次。

    2.8  合理的饮食  由于治疗时间较长,患者对放射的敏感程度不同可能有的患者出现全身乏力、食欲下降等应鼓励患者多喝水,进食高热量、高蛋白、含维生素丰富、清淡易消化的食物,嘱其多食纤维素丰富食物及水果,鼓励患者多进食有益的食物,增强抵抗力。

    2.9  出院与随访  指导患者出院后继续口服药物,辅以中药治疗,掌握用药方法及注意事项。注意休息,可适当进行体育锻炼,加强自我护理和控制能力,避免感冒,增强机体免疫能力,保证充足的睡眠和良好的心态。合理饮食,避免刺激,减少上网、看电视时间。嘱患者出院后3个月来院复查,定期复查血象及肝功能情况。出院时发给患者健康教育处方和咨询联系电话,1~3个月后电话随访。

    3  体会

    质子放射治疗是当前国际肿瘤治疗的最先进的手段,由于其优越的物理剂量分布,故可在提高肿瘤治疗剂量的同时保护正常组织。肿瘤患者恢复与护理人员认真细致的护理是分不开的,要求护理人员必须有高度的责任感、充实的理论知识及敏锐的观察力。在患者发生病情变化时,及时发现问题及时向医生反映,同时减少医疗纠纷的发生。通过质子治疗患者获得了良好的疗效,减少了肿瘤患者的痛苦。

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