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鼻咽部脊索瘤术后护理

1.术后24小时观察生命体征:全麻术后患者回病房时未完全清醒,每30min测生命体征1次并记录,给予吸氧1-2L/min,术中行气管切开,术后注意及时吸出套管内分泌物,保持呼吸道通畅。内套管每日清洗煮沸消毒,管口无菌纱布覆盖。术后第3日拔气管套管,患者呼吸平稳。

2.保持术区的清洁:因术后切口肿胀,口内分泌物在咽部、口腔堆集,为了防止切口感染,每日用0.5%碘伏棉球清洁伤口1次,复方硼砂漱口液漱口,每日5~6次,尤其是饭后及睡前,口内分泌物较多时嘱患者用舌头慢慢送至唇缘,拭去。禁止使用电动吸引器,因吸引管在口腔内易引起恶心反射,此时软腭及鼻咽部伤口张力加大,致伤口撕裂,其次吸引管在口腔内上下移动对伤口造成反复摩擦并且可能将术区粘膜吸起,都会引起伤口肿痛加重,影响愈合。由于及时清除分泌物,患者未发生口腔炎症,软腭切口于7日后拆线,愈合良好,但有有轻度红肿,我们按上述护理至第10日,红肿消退。

3.保持鼻腔的清洁:缝扎于鼻咽部碘仿纱条上的双4号丝线经鼻腔引出后结扎在一段橡胶管上,橡胶管横置于一侧前鼻孔处,长度为鼻小柱和一侧鼻翼间的距离。鼻腔内分泌物由于橡胶管的堵塞不易排出,护理时注意鼻腔清洁,及时清除分泌物,防止倒流污染伤口。擦拭或吸出鼻腔分泌物时用血管钳夹持橡胶管及结扎处的丝线,防止丝线从橡胶管滑脱,导致鼻咽部纱条失去固定坠入喉部造成窒息。术后只要丝线未滑脱,不必更换橡胶管,若发现丝线有松脱,应让患者仰卧位(因坐位时鼻咽部纱条由于重力作用极易滑脱坠入喉部),立即用血管钳夹持松脱的丝线并将其从橡胶管上解脱,换用一段清洁的橡胶管后重新牢固结扎。重新结扎时操作困难,由于医生在术中结扎牢靠,未出现丝线松脱。鼻前庭涂红霉素软膏1次/日,预防鼻前庭炎,鼻腔滴入氯霉素眼药水3次/日,减轻鼻粘膜肿胀。患者碘仿纱条术后1周抽出,鼻咽部无渗血,伤口愈合良好。

4.饮食护理方面:因切口位于口腔,患者术后禁食1日,第2日进食富有营养的流食,将牛奶、鸡蛋、果汁、菜汤等配成流汁,保证患者的营养供应。第5日加少量半流,10日后进普通饮食。

5.术后禁止发音:因术后3日未拔气管套管,气流不经过声门,且软腭、鼻咽部伤口为炎性反应最严重的时期。曾在第3日拔气管套管后,患者回答我们的几句问话时仍感咽痛较重,因此术后3日内应禁声。这时期进行治疗护理时要耐心、细致,询问病情时可通过打手势,或患者写字,尽量减轻患者由于讲话而带来的痛苦。避免造成软腭处伤口撕裂。

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